З 1 квітня розпочнеться другий етап медичної реформи, в рамках якого лікарні повинні повністю перелаштуватися на нові умови надання медичних послуг. Наразі під загрозою скорочення два відділення — генікологічне та інфекційне. Як зробити цей процес менш болісним та конструктивним, які перспективи у Троїцького ТМО журналістам сайту Троїцьке.City розповів голова Троїцької ОТГ Демид Палагно.
– Відразу хочу сказати, що деякий досвід медичного реформування громада вже має. Коли ми взяли на себе первинну медицину, теж не все було просто. Багато питань було і зараз ми продовжуємо їх вирішувати. Наприклад, що стосується утримання сільських ФАПів, зарплата фельдшерів здійснюється завдяки бюджету громади. Адже ми з депутатським корпусом розуміємо, що не можна людей на селі залишити без фельдшерів, які у змозі надати невідкладну допомогу і підтримати пацієнта поки не приїде "швидка".
Про перелік медичних послуг
Ми вже спілкувалися з головною лікаркою ТМО Наталією Кайда і вона надала інформацію, що більшість медичного обладнання згідно з переліком Національної служби здоров'я України у лікарні є. Наразі, лікарня потребує отримання ліцензій, тобто основні вимоги будуть виконані і послуги будуть надаватися. Національна служба здоров’я буде платити за лікування кожного пацієнта. Та на кожне захворювання є середній тариф та сітка тарифікації, які перемножуються і відома сума виплати за лікування пацієнта. Вона і надходить до лікарні після того, як пацієнта пролікують.
Це створить атмосферу конкуренції, люди матимуть можливість вибирати де їм лікуватися, а лікарні доводити професіоналізм медиків і рівень довіри пацієнтів. І якщо раніше субвенція розраховувалася на койко-місце, то відтепер, щоб пацієнта поклали до лікарні сімейний лікар вирішує чи є в цьому потреба.
В хірургічному відділенні ТМО
Виходить так, пацієнта поклали у лікарню – обстежили – надали лікування – у електронному вигляді відправили до НСЗУ, що пацієнта такого-то пролікували від такої-то хвороби і вже НСЗУ буде вирішувати скільки коштів згідно з вимогами переліку надійде до лікарні без урахування скільки коштів реально було витрачено на лікування. До того ж, сума за лікування не може перевищувати закладену суму тарифу послуги.
Кожна людина має право вибору
Слід відзначити, що кожний громадянин України має право проходи лікування де йому зручно. Їм і вирішувати де це робити у себе в сільській лікарні чи десь у місті.
Тож, важливо мати у лікарні сучасне медичне обладнання, щоб пацієнти не їхали у місто. Без обладнання не впоратися, бо саме воно допомагає скоротити терміни лікування, а значить і суму витрат на лікування. Якщо, наприклад, пацієнт лікується від інсульту, то більше ніж закладено у переліку на лікування не виділять, якщо навіть, лікуватиметься пацієнт довго. До того ж, НСЗУ буде перевіряти наявність обладнання, на що пішли кошти та інше.
Вивчаємо досвід сусідів
Нещодавно відвідав Біловодську лікарню, щоб ознайомитися з їх досвідом роботи. Є у кого вчитися, адже у Біловодському ТМО вторинна медицина на високому рівні. У лікарні сучасне медичне обладнання, ніяких черг на прийом, високий рівень обслуговування пацієнтів.
Річ у тому, що Біловодське ТМО підпорядковувалося райраді та адміністрації, а коли створили ОТГ громада взяла на себе "вторинку". Всі проєкти ООН та інші що стосуються інфраструктури та розвитку громади включали і вторинну медицину, в той час як наша громада такої змоги не мала, бо ТМО підпорядковується райраді. У Біловодську шляхом "інфраструктури" закуповують обладнання, утеплюють будівлю. Вони йдуть на крок попереду нас і у них є чому повчитися. І незважаючи на те, що близько десяти років матеріально-технічна база біловодської лікарні покращувалася, тут теж йдуть на скорочення штату, буде закрите інфекційне відділення.
Будемо знімати навантаження з "вторинки"
Нам на громаду доведеться взяти частину витрат, щоб на цей час дати змогу ТМО прийди у норму, почати "дихати вільно", зорієнтуватися у умовах реформи. До того ж, слід розуміти що лікарні дісталися нам від радянських часів. Необхідні великі кошти на їх обслуговування, та й кількість мешканців зменшується.
Держава хоче зробити медичне обслуговування більш якісним, а ті лікарні, що не підготувалися заздалегідь, з часом можуть втратити можливість бути на ринку послуг.
Для успіху потрібні кваліфіковані кадри та сучасне обладнання, щоб конкурувати. Безумовно, будуть певні ризики та проблеми, все прорахувати на сьогодні повністю неможливо. Та слід визначитися зі стратегічними напрямками, на що робити ставки в першу чергу.
Охопити все і відразу неможливо
Згадується досвід Естонії, де у лікарняному коридорі лежать хворі з апендиксом, якимось інфекціями та іншим, а лікує всіх лікар-універсал. Це екстрена допомога. Не найкращий варіант лікування, погодьтеся. Щоб утриматися "на плаву" ТМО почне надавати платні послуги, наприклад, ми будемо платити за медичні огляди співробітників. Допоможемо з купівлею ліків, фінансуванням харчоблоку лікарні, не дамо скасувати чергування лікарів (ургентність). Поки ТМО підпорядковується райраді. Програма фінансування закладу прийнята райрадою. Державну субвенцію на вторинну медицину ми теж направляємо через районну раду.
Тетяна Дєєва, завідувачка дитячим відділенням ТМО з пацієнами
Громаді підпорядковується первинна медицина. І ми в першу чергу повинні забезпечити "захищені статті" своїх структурних підрозділів, заробітну платню медпрацівників. А вже що залишилося вкладати у вторинну медицину. Поки так, та попри це у 2019 році з бюджету громади було виділено 7,6 мільйона гривень на Троїцьке ТМО. До того ж, при формуванні бюджету громади на 2020 рік ми врахували збільшення витрат на вторинну медицину.
Виходячи з досвіду колег з Полтавської області ще наприкінці минулого року накопичували кошти на "вільний залишок", з якого зараз маємо можливість фінансувати вторинну медицину. За новими правилами потрібно навчитися працювати. Селищна рада у свою чергу "подушку безпеки" тримає для вторинної медицини, бо прекрасно розуміємо, що залишити громаду без лікарні не можемо, адже це здоров’я її мешканців.
Та необхідно розуміти, що утримувати її у повному обсязі не зможемо, таких коштів громада не має. Буде вивчати досвід інших і свій напрацьовувати. Нещодавно мене включили у склад госпітальної ради Луганської області, тож будемо працювати, робити все можливе, щоб вторинна медицина забезпечувала потреби громади.
